Esaurimento prima linea

Buongiorno,

sono una paziente affetta da:
carcinoma primitivo renale a cellule chiare al III medio inferiore del rene sx (113mm x 96 mm) con:

• metastasi al III medio inferiore del rene dx (la maggiore di 27 mm);
• metastasi al III inferiore del rene sx (15mm);
• metastasi nel VI segmento epatico (formazione ipodensa  27 mm) e nel III segmento epatico (formazione ipodensa 8 mm)

Dall’aprile 2021 sono in trattamento di prima linea con Pembrolizumab (1 infusione ogni 21 giorni) e con Axitinib 5 mg due volte al giorno (1 ogni 12 ore) e effettuo controllo tac ogni 4 mesi.
Dopo il primo ciclo di Pembrolizumab, alla tac di controllo (luglio 2021), le metastasi al fegato avevano subito una riduzione del 50 % del volume, attestandosi sulle dimensioni su indicate.
Le tac successive, fino all’ultima del febbraio scorso, non hanno evidenziato ulteriori dimensioni della masse tumorali, se non, per quanto concerne quella relativa al tumore primitivo “disomogeneità dopo mezzo di contrato in relazione ad impregnazione contrastografica periferica, ipodensità centrale (in rapporto a fenomeni necrotico-colliquativi) e calcificazioni nel contesto”.

L’oncologo mi riferisce che allo scadere del 35° ciclo di Pembrolizumab (sostanzialmente due anni, quindi nel mio caso giugno 2023) il farmaco non può più essere assunto in quanto testato, appunto, per detta durata, e la terapia continuerà solo con l’assunzione di Axitinib.

Preciso che tutti gli esami di laboratorio da me effettuati a tutt’oggi prima di ogni infusione, hanno sempre rilevato una funzionalità renale (di entrambi i reni) ed epatica del tutto normale, evidenziando solo, a livello dell’emocromo, una moderata alterazione degli eosinofili

Quesiti: 

• esistono nuove tecniche per individuare bersagli terapeutici specifici del mio tumore su cui intervenire con le nuove tecniche di precisione acquisite?
• In caso affermativo, esiste già una conseguente prassi medica, anche magari a livello sperimentale?
• Dopo aver seguito, in prima linea, la combinazione farmacologica Pembrolizumab-Axitinib, è possibile, in seconda linea, seguire una nuova terapia, per es. combinazione Nivolumab-Ipilimumab, recentemente autorizzata da AIFA nel melanoma e nei tumori del rene e del polmone?
• Da ultimo, ha senso cercare di conseguire una riduzione delle masse tumorali attraverso terapie collaterali quali termoablazione, crioablazione o quant’altro?
• In buona sostanza, si può fare qualcosa per  progredire ulteriormente rispetto alla pur importante cronicizzazione della malattia che al momento sembrerebbe conseguita?